お問い合わせフォーム
Javascriptを有効にしてください。
このサイトではJavascriptを利用しています。無効の場合、正しく動作いたしませんのでご注意ください。
ユーザー情報/アンケート登録
>
申し込み内容確認
>
完了
>
以下の項目に必要事項をご記入後、「次へ」ボタンをクリックしてください。
必須
の項目は必ずご記入ください。
個人情報の取扱い
本フォームでは、個人情報と紐づけてWeb閲覧履歴を取得しています。
お客様の個人情報は暗号化により保護されます。セミナーのお申込み時にご提供いただいたお客様の個人情報につきましては、研修・サービスなどの案内・お問合せ対応など、必要な範囲で利用させていただきます。
詳しくは「
プライバシーポリシー
」をご覧ください。
個人情報の取り扱いに同意する
必須
同意する
お名前
必須
姓:
名:
お名前(フリガナ)
必須
姓:
名:
※全角カタカナ
勤務先名
電話番号
必須
※半角数字(例 01-2345-6789)
E-mail
必須
E-mail(確認用)
必須
※確認のためもう一度E-mailアドレスを入力してください
資料送付・各種情報案内を希望しますか
必須
希望する
希望しない
お問い合わせのサービス
必須
お問い合わせになりたいサービスを選択ください
医療従事者向けセミナー・研修について
大学職員向けセミナー・研修について
企業・団体向け研修について
その他
お問い合わせ内容
必須
お問合わせ
株式会社早稲田大学アカデミックソリューション(WAS)セミナー事務局
quonb@w-as.jp
早稲田大学アカデミックソリューション